HLAVNÍ MĚSTO PRAHA
MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY
Odbor dopravních agend
Dopravní úřad

	
Razítko podatelny

		

PŘIHLÁŠKA
k složení zkoušky podle ustanovení § 8a odst.4 zákona č.111/1994 Sb., o silniční dopravě, ve znění pozdějších předpisů, pro získání odborné způsobilosti

Žadatel     ( vyplňte čitelně hůlkovým písmem)
Jméno	Příjmení	R.č.:

Místo narození:	
Trvalý pobyt:  ulice, číslo

Obec,m.č.                                                                                       PSČ

Doručovací adresa:	Telefon

(Mobil)

E-mail*	
												*) není povinný

Druh dopravy
Vzor pro vyplnění	 ANO	NE	
NÁKLADNÍ DOPRAVA  provozovaná vozidlem nebo jízdní soupravou jejichž největší povolená hmotnost přesahuje  3,5 tuny 	 ANO	NE	
osobní doprava provozovaná vozidlem určeným pro přepravu více než 9 osob včetně řidiče	 ANO	NE	

Zkoušku hodlám vykonat v termínu  : ____________________________
(Dle termínů vyhlášených na úřední desce)

Dne _____________________________________  Podpis_________________________________________

Sídlo: Mariánské nám. 2, 110 01 Praha1
Pracoviště: Jungmannova 29, 110 00 Praha 1
tel. 236 001 111, fax 236 007 044
e-mail: oda@praha.eu